Toksoplazmoza in otroci

Toksoplazmozo povzročajo parazitske praživali toxoplasma gondii, ki živijo v celicah ljudi in predvsem domačih živali, ter velja za eno najpogostejših in razširjenih parazitskih obolenj.

Kako se okužimo?

S toksoplazmozo se lahko okužimo na naslednje načine:

•    Najpogosteje se okužimo v stiku z okuženimi mački ali njihovimi iztrebki (mački se zaradi prehranjevalne verige najpogosteje okužijo pri lovljenju in hranjenju z glodavci, pticami ali drugimi malimi živalmi)
•    S surovim ali manj kuhanim okuženim mesom
•    Z neumitim sadjem in zelenjavo (okužba z gnojem)
•    Plod v nosečnosti (iz okužene nosečnice se skozi krvni obtok parazit prenaša na plod)

Okužba se, izjemoma v nosečnosti, ne prenaša iz človeka na človeka. V redkih primerih se lahko okužimo s transfuzijo krvi, ali s presajenim organom.

Simptomi

Toksoplazmoza mnogokrat ne povzroča nobenih simptomov. Pri otrocih so simptomi v korelaciji z njihovo starostjo in odzivom imunskega sistema. Kot pri odraslih, pa se tudi pri otrocih največkrat ne pojavi noben opazen simptom.

Pri ljudeh toksoplazmozo delimo v tri skupine:

•    Prirojeno, okužba otroka pred njegovim rojstvom
•    Toksoplazmoza pri sicer zdravih otrocih
•    Toksoplazmoza pri otrocih z oslabljenim imunskim sistemom

Prirojena toksoplazmoza

Če nosečnice v času nosečnosti ne zdravimo se okužba prenese na plod. Prav v ta namen se v nosečnosti izvaja krvna preiskava z uradnim nazivom TORCH test (toksoplazmoza, drugo, rubeola ali rdečke, citomegalovirus in herpes virus). V kolikor je test T- pozitiven je potrebno takojšnje zdravljenje. Pri plodu, ki se okuži v prvem trimesečju nosečnosti so ponavadi posledice najhujše.

Večina žensk, ki so se s toksoplazmozo okužile pred zanositvijo so že razvile imunsko odpornost, kar pomeni, da se »sanirana« okužba ne prenaša na plod. Pri ženskah z oslabljenim imunskim sistemom pa je lahko parazit še vedno aktiven. 90% otrok rojenih s prirojeno toksoplazmozo v zgodnjem otroštvu nima nobenih simptomov, posledice okužbe se pokažejo več mesecev ali let kasneje. Tistih nekaj odstotkov, ki kažejo očitne znake okužbe v nosečnosti ali kmalu po rojstvu, pa se ponavadi zahirani rodijo pred predvidenim datumom poroda.

Ostali simptomi:

•    Povišana telesna temperatura
•    Povečane limfne žleze
•    Zlatenica
•    Kožni izpuščaj
•    Nenavadno velika ali majhna glavica
•    Modrice ali podkožne krvavitve
•    Anemija
•    Povečana jetra in vranica

Pri nekaterih dojenčkih s prirojeno toksoplazmozo se pojavijo možganske in živčne nepravilnosti, ki povzročajo:

•    Napade
•    Mlahave mišice
•    Težave pri dojenju in hranjenju
•    Izgubo sluha
•    Duševno zaostalost

Skupaj se pojavi še visoko tveganje poškodb oči vključno z mrežnico, kar povzroči hude težave z vidom.

Če dojenček s prirojeno toksoplazmozo ni zdravljen se v otroštvu pojavi vsaj en omenjen  simptom (največkrat težave z vidom), ki se lahko pojavijo od zgodnjega otroštva pa vse do adolescence.

Toksoplazmoza pri sicer zdravih otrocih

Pri zdravem otroku simptomov okužbe največkrat ni zaznati. Sicer najpogostejši simptomi pri sicer zdravih otrocih so:

•    Povečane limfne žleze na vratu, ponavadi boleče na dotik
•    Žleze se lahko večajo in manjšajo nekaj mesecev

Tudi, če se okužba ne zdravi, otrok ne bo trpel nobenih vidnih posledic.

Toksoplazmoza pri otrocih z oslabljenim imunskim sistemom

Otroci z oslabljenim imunskim sistemom (AIDS, rak, jemanje zdravil, presaditev organov) so že tako občutljivi na vse zunanje dejavnike, okužba s toksoplazmozo pa predstavlja še posebno tveganje. Še posebej pri otrocih z AIDS-om parazit napade možgane in živčni sistem, ki povzroča toksoplazmozni encefalitis (vnetje možganov). Simptomi vključujejo:

•    Povišano telesno temperaturo
•    Napade
•    Glavobol
•    Psihoze (hude duševne stiske)
•    Težave z vidom, govorom, gibanjem ali pozornostjo

Trajanje

Čeprav se paraziti v organizmu množijo že teden dni po okužbi, pretečejo tedni ali meseci preden se pojavijo prvi simptomi (če se sploh pokažejo).

Ko se enkrat okužimo s toksoplazmozo, ta ostane v telesu celo življenje. Največkrat je to latentna (neaktivna) oblika, ki ne povzroča nobenih nezaželenih stranskih učinkov. Recidiv se ponavadi pojavi v primerih ogroženega imunskega sistema (HIV ali rak). Pri otrocih z zdravim imunskim sistemom so simptomi blagi (zgolj rahlo otekle bezgavke) in običajno brez zdravljenja minejo v nekaj mesecih. Otroci s hudi prirojeno toksoplazmozo pa imajo kronične težave z vidom in duševno zaostalostjo. Toksoplazmoza je za otroke z oslabljenim imunskim sistemom lahko usodna.

Diagnoza

Zdravniki lahko ugotavljajo prisotnost parazitov s pomočjo mikroskopskih laboratorijskih testov krvi, spinalne tekočine, plodovnice, posteljice, limfne tekočine, kostnega mozga in ostalih telesnih tkiv. Te analize se izvajajo izjemno redko, pogostejša je krvna preiskava za merjenje ravni parazitskih protiteles. Kot smo že dejali se v nosečnosti diagnoza postavlja s krvnim testom TORCH.

Nova je metoda prefinjenih genetskih testov (v Sloveniji še ni na voljo), ki lahko takoj ob napadu organizma prepoznajo DNA toksoplazmoze. Ta test je še posebej uporaben za preverjanje plodovnice takoj po porodu. Test zagotavlja najbolj zanesljivo metodo odkrivanja prirojene toksoplazmoze. Kljub vsemu test še ni povsem 100% zanesljiv in lahko prikaže lažen pozitiven rezultat. V obratni smeri raziskave tendence niso zaznane.

Zdravljenje

Zdravi se največkrat samo osebe z oslabljenim imunskim sistemom in nosečnice. Pri zdravih otrocih simptomi povečanih bezgavk izginejo v nekaj mesecih, če se to ne zgodi morate ponovno obiskati zdravnika, saj so lahko povečane limfne žleze simptom kakšne druge bolezni.

Zdravljenje nosečnic se pripravi v sodelovanju z ginekologom in infektologom. Raziskave so pokazale, da je zdravljenje matere ključno za zmanjševanje simptomov in resnosti bolezni dojenčka. Zdravljenje pa vedno ne prepreči prenosa okužbe v smeri mati – plod.

Otroci rojeni s toksoplazmozo se zdravijo z različno kombinacijo zdravil, terapija pa ponavadi traja leto dni. Infektolog določa katera zdravila bodo v določenem obdobju najbolj učinkovita.

Pri zdravih starejših otrocih z resno okužbo, zdravljenje traja med štirimi in šestimi tedni, ali še vsaj dva tedna po izgubi simptomov.

Otroke z oslabljenim imunskim sistemom je potrebno hospitalizirati, okuženi z virusom HIV pa morajo zdravila proti parazitom jemati vse življenje.

Kdaj obiskati zdravnika?

Če se pri otroku razvijejo simptomi toksoplazmoze zdravnika obiščite v naslednjih primerih:

•    Če se že zdravi zaradi raka ali AIDS-a
•    Kadar drugi zunanji dejavniki slabijo njegov imunski sistem (druge okužbe)
•    V primeru jemanja zdravil, ki slabijo imunski sistem

Zdravniško pomoč poiščite tudi v primerih, ko zdravje otroka kaže na vsaj en simptom toksoplazmoze. Igra z mačko ali uživanje surovega in manj kuhanega mesa v nosečnosti, ter posledično povečana ena izmed limfnih žlez kaže na alarm, ki ga ne smete prezreti!!

Preventiva

V času nosečnosti se je priporočljivo izogibati stikov z mačkami in čiščenju njihovih iztrebkov. V primeru, da imate mucka zaprtega v stanovanju ali hiši ga nikoli ne hranite s surovim ali manj kuhanim mesom. Prehranjevanje s surovim mesom v tem obdobju opustite.

Ostali preventivni nasveti:

•    Meso je potrebno dovolj dobro skuhati ali speči
•    Po obdelavi surovega mesa, sadja ali zelenjave si temeljito umijte roke
•    Pred kuhanjem je dobro meso za nekaj časa zamrzniti.
•    S toplo milnico temeljito operite vse rezalne deske, pribor in kuhinjski pult (predvsem predmete, ki so prišli v stik s surovim mesom).

Nasveti za lastnike mačk

•    Med nosečnostjo prepustite čiščenje mačjih iztrebkov drugemu družinskemu članu, ki si mora po opravljenem delu temeljito umiti roke. Če že morate iztrebke očistiti sami, uporabite zaščitne lateks rokavice. Sledi naj temeljito čiščenje rok z milom in vročo vodo.
•    Maček se lahko okuži z lovljenjem glodavcev, zato ga ne spuščajte na prostost.
•    Otroku preprečite igro v bližini škatle s peskom, kjer muc opravlja svojo biološko potrebo.
•    Mačka ne hranite s surovim mesom
•    Izogibajte se potepuškim mačkam
•    Nosečnost ni primeren čas za posvojitev mačka

Gospodinjski nasveti

•    Če imate vrt in urejate gredice, nosite rokavice
•    Če je le mogoče na oknih uporabite mreže proti insektom. Če te možnosti ni poskrbite, da bo vaše stanovanje obiskalo čim manj muh in ostalih insektov (mačje blato je najljubša delikatesa za muhe in ščurke, ki lahko toksoplazmozo prenesejo na meso)
•    Če potujete po neznanih deželah tretjega sveta, ne pijte vodo iz vodovodnega omrežja

Reference

Preberite še:

Prirojena razvojna motnja kolkov
Hidrokela in dojenček
Kolike
Okrepite imunski sistem svojega otroka
Plenični izpuščaji