Kombinirana tabletka

Ko se na dan ovulacije v zigoto združita moška in ženska gameta pride do spočetja, implantacije in nosečnosti. Kontracepcijske metode so usmerjene v preprečevanje tega biološkega procesa. Ena izmed metod je tudi hormonska kontracepcija s pomočjo kombinirane tabletke.

Hormoni v tabletki preprečujejo sproščanje jajčeca oz. ovulacijo. Prav tako zgostijo sluz na materničnem vratu in tako otežijo vdor spermijev v maternico, sama maternična sluznica se stanjša, ter na ta način upočasni gibanje spermijev in prepreči implantacijo. Tabletka se primarno uporablja za preprečevanje nosečnosti, njene dobrobiti pa se poslužujemo tudi v primerih lajšanja simptomov bolečih menstruacij, težkih menstruacij, predmenstrualnega sindroma in endometrioze.

Splošno

Splošni podatki o kombinirani hormonski tabletki:

• Ob redni in pravilni uporabi pred nezaželeno nosečnostjo zagotavlja 99% zaščito.
• Tabletke je potrebno jemati 21 dni, nato se terapija v obdobju menstrualne krvavitve za sedem dni prekine, po sedmih dneh nadaljujete z jemanjem
• Tabletko morate vzeti vsak dan ob istem času. V nasprotnem primeru njeno delovanje ni zanesljivo, enako velja v primeru pozabe, ob bruhanju ali driski
• Lajša simptome boleče menstruacije
• Neželeni stranski učinki se povezujejo predvsem z nihanjem razpoloženja, občutljivostjo dojk in glavoboli
• Zanesljivih dokazov v prid pridobivanja odvečne telesne teže ni
• Nekatere raziskave so potrdile nizko tveganje nastanka krvnih strdkov in raka na materničnem vratu
• Kombinirana tabletka ni primerna za kadilke starejše od 35 let, ter ženske z nekaterimi primarnimi zdravstvenimi težavami
• Ne ščitijo pred okužbami s spolno prenosljivimi boleznimi

Kako deluje?

Kombinirana tabletka nosečnost preprečuje tako, da enostavno prepreči ovulacijo. Prav tako pa:

• Zgosti sluz na materničnem vratu, spermiji težje prodrejo v maternico in dosežejo jajčece
• Stanjšajo maternično sluznico, ter tako zmanjšajo verjetnost implantacije morebitno oplojenega jajčeca

Komercialnih imen za kombinirane tabletke je ogromno, vendar jih v glavnem delimo v tri skupine:

Enofazna 21 – dnevne tablete

So najpogostejša izbira. Vsaka tabletka vsebuje enako količino hormonov. Tabletke je potrebno jemati 21 dni, v obdobju menstrualne krvavitve, torej sedem dni, se jemanje prekine.

Fazne 21 – dnevne tablete

Fazne tablete so v zavojčku pakirane v dveh ali treh različnih barvah. Vsaka barva vsebuje različno količino hormonov. Tabletke je potrebno jemati po pravilnem barvnem zaporedju. Etiologija jemanja je enaka kot pri enofazni tabletki.

Jemanje 21 – dnevnih tablet:

• Vzemite prvo tabletko označeno s številko ali dnevom v tednu, v primeru fazne tabletke morate upoštevati še ustrezno barvo
• Tabletke jemljite vsak dan ob istem času, vse dokler ne porabite celotnega zavojčka
• Nato sledi sedemdnevna pavza
• Ne glede ali je po osmih dneh menstrualna krvavitev še prisotna, pričnite z naslednjim zavojčkom. Pričetek novega kontracepcijskega cikla se prične na isti dan v tednu kot v predhodnem ciklu

Vsakodnevna tabletka

V zavitku vsakodnevne tabletke je zapakiranih 21 aktivnih in sedem lažnih tabletk. Tabletke je potrebno, po priloženih navodilih, jemati neprekinjeno vseh 28 dni. Za dodatna pojasnila povprašajte ginekologa ali farmacevta, še posebej če kontracepcijske tabletke jemljete v kombinaciji z drugimi zdravili, ki lahko zmanjšajo njihovo učinkovitost.

Jemanje vsakodnevnih tabletk:

• Iz zavojčka iztisnete prvo aktivno tabletko z napisom Start
• Nadaljujete z vsakodnevnim jemanjem v pravilnem zaporedju, vse do zadnje tabletke (28 dan)
• V sedmih dneh jemanja neaktivnih tabletk boste dobili menstruacijo
• Z jemanjem vsakodnevnih tabletk, ne glede na prisotnost menstrualne krvavitve, neprekinjeno nadaljujete naprej

Prva aplikacija

Večina lahko prične z jemanjem ne glede na obdobje menstrualnega cikla v katerem se nahaja. Nekoliko drugačna pravila veljajo v primeru umetnega splava, spontanega splava in nedavnega poroda. V prvih dneh, v kolikor s kontracepcijo pričnete v vmesnem obdobju menstrualnega cikla, boste potrebovali dodatno kontracepcijo (kondom, diafragma…).

V kolikor z jemanjem pričnete prvi dan menstrualnega cikla, je zaščita pred nezaželeno nosečnostjo takojšnja, dodatna kontracepcija ni potrebna. Ob jemanju tabletk šele peti dan menstrualnega cikla, ali v primeru kratkega menstrualnega cikla (krajši od 23 dni), je potrebna dodatna kontracepcija (kondomi, diafragma…).

V primeru pričetka jemanja kombinirane kontracepcijske tabletke v bilo katerem drugem obdobju menstrualnega cikla, zaščita prvih sedem dni ni zanesljiva, zato boste v tem obdobju potrebovali dodano zaščito.

Kaj če na tabletko pozabim?

Zagotovo se zniža učinkovitost zaščite. Verjetnost spočetja in zanositve je odvisna:

• Kdaj ste pozabili na tabletko
• Koliko tabletk ste izpustili

Ste tabletko pozabili vzeti ob pravem času? Ali je sploh niste vzeli? Samo ena zgrešena tabletka ne pomeni višjega tveganja spočetja, torej ste v tem primeru pred nezaželeno nosečnostjo še vedno zaščiteni. Več kot 48 urna pozabljivost pa že vpliva na zaščito. V tem primeru so jajčniki že sposobni sprostiti jajčece, zato je tveganje spočetja povsem na mestu.

V primeru, da ste na tabletko pozabili sledite naslednjim navodilom:

• V kolikor ste pozabili zgolj eno, jo vzemite takoj ko se spomnite, tudi če to pomeni, da boste v enem dnevu vzeli dve tabletki
• Nadaljujte po običajnem urniku
• V tem primeru ni potrebe po dodatni zaščiti

Pozabili ste dve ali več tablet:

• Vzemite tabletko ki je morate vzeti po urniku
• Pustite prej pozabljene tablete
• Nadaljujte s preostankom, ter naslednjih sedem dni uporabljajte dodano zaščito
• Lahko se pojavi potreba po nujni kontracepciji

Ukrepi v kolikor v zavojčku, po pozabljenih dveh ali več tabletah, ostane sedem ali več tablet:

• Nadaljujte z jemanjem
• Nato sledi običajen sedemdnevni premor

Ukrepi v kolikor v zavojčku, po pozabljenih dveh ali več tabletah, ostane manj kot sedem tablet:

• Tabletke pojejte do konca, brez pavze, torej takoj drugi dan, pričnete z novim zavojčkom

Bruhanje in driska

Bruhanje znotraj dveh ur po zaužiti tableti ne omogoča popolne absorpcije hormonov v krvni obtok. Za učinkovito zaščito takoj po bruhanju zaužijte še eno tabletko. Naslednjo vzemite v običajnem terminu. V kolikor tabletke po bruhanju nimate pri roki, se naslednjih sedem dni izogibajte spolnim odnosom ali uporabljajte kondom.

Driska (šest ali osem velikih potreb v 24 urah) lahko oslabi delovanje tabletk. Nadaljujte z jemanjem tabletk, vendar še sedem dni po ozdravitvi med spolnimi odnosi poskrbite za dodatno zaščito (kondom).

Za koga je primerna?

 V kolikor ste zdravi in ne kadite, lahko kombinirano kontracepcijsko tabletko varno uporabljate praktično do menopavze. Kljub temu pa vseeno ni primerna za vse.

Kombinirane kontracepcijske tabletke ne smejo jemati:

• Nosečnice
• Kadilke starejše od 35 let
• Ženske, ki so s kajenjem prenehale manj kot leto dni pred 35 (in več) letom starosti
• Debele ženske
• Posameznice, ki jemljejo nekatera druga zdravila

Prav tako se kombinirane tabletke ne priporočajo v primeru:

• Tromboze
• Srčnih obolenj, vključno z visokim krvnim tlakom
• Migren (predvsem z avro)
• Raka na dojkah
• Bolezni žolča ali jeter
• Diabetesa in z njim povezanimi zapleti, ter diabetesa v zadnjih 20 letih

Po porodu

V kolikor ne dojite lahko z jemanjem kombinirane tabletke pričnete že 21 dan po porodu. Zaščita pred nezaželeno nosečnostjo je takojšnja.

Kombinirana tabletka lahko v prvih šestih mesecih zmanjša laktogenzo in pretok materinega mleka. V primeru dojenja, se priporoča ena izmed drugih oblik kontracepcije.

Prednosti in slabosti

Prednosti vključujejo:

• Ne ovira spolnih odnosov
• Menstrualne krvavitve so redne, lažje in manj boleče
• Znižujejo tveganje razvoja raka na jajčnikih, maternici in debelem črevesu
• Znižujejo simptome PMS
• V nekaterih primerih blažijo akne
• Ščitijo pred medenično vnetno boleznijo
• Znižujejo tveganje za miome, ciste in benigne bolezni dojk

Slabosti:

• Povzročajo začasne negativne stranske učinke kot so glavobol, slabost, napetost dojk in nihanje razpoloženja, ki ponavadi izginejo v nekaj mesecih redne uporabe
• Lahko povišajo krvni tlak
• Ne ščitijo pred okužbami s spolno prenosljivimi boleznimi
• V prvih nekaj mesecih se pogosto pojavi krvav izcedek
• Povezujejo jih s povečanim tveganjem tromboze in raka na dojkah
• Ni primerna za doječe mamice

Interakcija z drugimi zdravili

Jemanje več zdravil hkrati lahko zmanjša medsebojno učinkovitost posameznega zdravila. Tudi v primeru kombinirane tabletke prihaja do interakcije z drugimi zdravili:

• Antibiotiki: rifampcin in rifabtuin, antibiotika, ki se uporabljata za zdravljenje tuberkuloze in meningitisa, potencialno znižata učinkovitost. Ostali iz niza antibiotikov tega učinka nimajo.
• Epileptiki, virostatiki in šentjanževka:  samo progestagenska kontracepcijska tabletka interaktivno deluje na zdravila imenovana encimski induktorji. Ta zdravila pospešijo razgradnjo progestagenov v jetrih, posledično zmanjšujejo učinkovitost samo-progestagenske tabletke.

Primeri zdravil:

• Zdravila za zdravljenje epilepsije: okskarbazepin, fenitoin, fenobarbital, primidon in topiramat
•  Šentjanževka
•  Nekatera protivirusna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje okužb z virusom HIV (v tem primeru je interakcija obojestranska)

Tveganje

Kot pri vsakemu jemanju hormonskih zdravil, tudi ob uporabi kombinirane tabletke obstajajo določena tveganja. Tveganja so za večino žensk zanemarljiva, koristi z lahkoto odtehtajo vse morebitne negativne posledice.

• krvni strdki: estrogen lahko povzroči hitrejšo koagulacijo krvi. V primeru razvoja krvnih strdkov lahko povzročijo globoko vensko trombozo (strdek v nogi), pljučno embolijo (strdki v pljučih), možgansko kap ali srčni infarkt. Tveganje je zelo majhno, vendar bo zdravnik na podlagi anamneze in testov, morebitna tveganja potrdil ali ovrgel.

Previdnost je potrebno ob enem izmed naslednjih dejavnikov tveganja, v primeru dveh, kombinirane tabletke za vas niso primerne:

• starost višja od 35 let
• ste kadilka, ali pa ste kajenje opustili v zadnjem letu
• ITM višji od 35 (tveganja so ponavadi višja od koristi)
• Visok krvni tlak
• Migrene (hudi napadi, migrene z avro)
• Bližnji sorodnik mlajši od 45 let, ki ga je prizadela tromboza
• Nepokretnosti

Rak

Trenutno so aktivne raziskave v korelaciji kombinirane tabletke in rakom na dojkah. Potrdili so, da imajo vse uporabnice hormonske kontracepcije nekoliko višje tveganje obolenja za rakom na dojkah. Po desetih letih abstinence pa tveganje ni nič višje.

Prav tako so raziskave pokazala povezavo med kontracepcijsko tabletko in tveganjem razvoja raka na materničnem vratu in redke oblike raka na jetrih.

Kljub temu pa tabletke nudijo določeno zaščito pred razvojem raka na endometriju (maternični sluznici), raka na jajčnikih in debelem črevesu.

foto: imgarcade