By
Zlato preventivno pravilo zdravljenja uroinfekcij ostajajo majhni odmerki antibiotika in uroantiseptika (nitrofurantoin ali sulfametoksazol s trimetoprimom), pravi Paul G. Auwaerter iz infekcijskega oddelka klinike .jpg)
Johns Hopkins.
Številni zdravniki antibiotikov in uroantiseptikov ne predpisujejo, saj se bojijo nastanka bakterijske rezistence na antibiotike. Večino podatkov, ki so na voljo, datirajo iz zelo starih raziskav po katerih je bila odpornost uropatogenov veliko manjša.
V dveh manjših randomiziranih raziskavah so se za učinkovite pokazale tudi nizke doze lokalnih estrogenov. Vnetje sečil se je zmanjšalo pri kar treh četrtinah žensk v postmenopavzi.
»Ženskam v postmenopavzalnem obdobju priporočam nizke odmerke estrogenov, vsem tistim, ki pa ne estrogenov ne želijo aplicirati, pa priporočam trimesečni vaginalni estrogenski prstan ali obroček,« pravi dr. Auwaerter.
Tretja izmed možnosti pa je uporaba probiotikov, kar so potrdile številne raziskave. Probiotiki zmanjšujejo število patogenih gram negativnih mikroorganizmov v fekalni in vaginalni flori. Gosta kolonizacija omenjenih mikroorganizmov skozi sluznico preide v mehur in povzroči vnetje.
Skupina nizozemskih raziskovalcev je v zadnji raziskavi spremljala dvakrat dnevno prejemanje Lactobacillusov in v letu dni rezultate primerjala z običajnimi odmerki trimetoprima/sulfametoksazola. V raziskavo je bilo vključenih 252 žensk z anamnezo približno sedemkratnim letnim vnetjem sečil.
V obeh primerjalnih skupinah so je pogostost okužb sečil zmanjšala (2,9 krat letno v skupini žensk, ki so prejemale antibiotike in 3,3 krat letno pri ženskah, ki so uporabljale laktobacile).
Pri pacientkah, ki so jemale antibiotike se je prvo vnetje pojavilo po šestih mesecih, v skupini žensk z laktobacili pa v treh mesecih. Pomembno je poudariti, da se je pri ženskah, ki so bile podvržene terapiji z laktobacili, pomembno znižala rezistenca bakterij (E.coli 20 – 40%), pri ženskah, ki so jemale antibiotike pa se je rezistenca omenjene bakterije povečala na 80 – 95%.
Čeprav je bila raziskava izvedena z določenimi omejitvami in neznankami (ženske so same sporočale podatek o pogostosti vnetij) je jasno, da se je stopnja vnetij zmanjšala, prav tako se je zmanjšala odpornost patogenih bakterij.
V preteklem letu so bili v reviji Clinical Infectious Disease objavljeni podatki, da laktobacili v obliki vaginalet precej zmanjšajo recidive vnetij sečil.
Številne študije so bile namenjene tudi raziskavam brusničnega soka. Nizozemci so preučevali tudi delovanje ekstrakta brusnic. Odpornost bakterij je bila manjša, vendar so vsi rezultati dokaj heterogeni in jih je težko interpretirati.
Kaj torej svetovati?
»Priporočam tri pristope in iz njih izločiti pacientki najbolj primernega. Nizki odmerki estrogenov (v kolikor iz ginekološke strani ne obstajajo kontraindikacije), ekstrakt brusnic (pogosto ga je moč jemati neomejeno) in laktobacili (splošno peroralno, v kolikor ni na voljo vaginalnih preparatov). Pristop se kaže s nižjim številom uroinfekcij, omogoča nam, da se izognemo dolgotrajnemu profilaktičnemu prejemanju antibiotikov, ki jih lahko uporabimo samo v primeru simptomatične okužbe sečil,« sporočajo iz Johns Hopkinsa.
Recidivi vnetja sečil v postmenopavzi so področje, ki zaradi rezistence bakterij potrebuje številne nove raziskave.
»Imam pacientke, ki jih zaradi odpornosti do vseh antibiotikov, ne morem več zdraviti. Prednost je potrebno dati vsem terapijam v katere niso vključeni antibiotiki. V nasprotnem primeru ženskam ne bomo mogli pomagati,« pravi dr. Auwaerter.